血栓脉管炎

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      血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎,一种慢性周期性加剧的全身中小动静脉阻塞性病 1 变,好发于 20 40 岁的青壮年,患者大多数是男性。以四肢末端发冷、麻木继而疼痛,坏死溃疡,严重时趾 ( 指 ) 节脱落为主要特征。如不及时治疗,会造成残疾,影响生活和工作,甚至危及生命。患者需要戒烟,防止受寒,尤其在寒冷湿润环境中行走或工作后,必需将患肢揩干,衣着保暖性能好的裤袜,尽量防止外伤.加强肢体功能锻炼,以促进局部血循环。饮食宜易于消化,富于热量。本病相当于中医学 “ 脱疽 ” 十指零落 ” 等范畴。其病的内因主要是脾气虚弱,肝肾不足;外因主要是寒湿侵袭,临时吸烟也是促成本病的发生因素。本病多因脾肾阳虚,寒湿外侵,寒湿凝聚经脉;或因情志内伤,脏腑蕴热,邪热淫于脉络等,致脉络痹塞,气血不周而成。

临床罕见的证型有:

①脉络血瘀型:证见患肢皮色紫黯,下肢更甚,趾端出现瘀斑,五趾痛剧,夜间尤甚,彻夜不眠,皮肤惨白,肌肉萎缩,足背动脉消失,舌紫暗或有瘀斑,苔薄白,脉沉细涩。

②脉络毒热型:证见发热口渴,大便干燥,小便色黄,思肢皮肤暗红而肿,甚至紫黑色,出现坏死溃烂,创面流脓或秽奥血水,筋骨表露,疼痛剧烈,舌质红,苔黄厚,脉细数。

③阳虚寒凝型:证见形寒肢冷,患肢疼痛,间歇殴行,得暖则减,患处皮肤苍白、发凉、拓燥,舌质淡,苔白腻,脉沉细迟。

④气血两虚型:证见面容憔悴,身倦无力,动则汗出,患肢微痛或不痛,肌肉皮削,溃疡久不收口皮肤不温,舌质淡,苔藏白,脉沉细无力。

一、可选用的西药

1 .血管扩张剂:

1 妥拉苏林:每次 25-50mg 一日口服 3 次。

2 姻酸:每次 50mg 一日口服 3 次。

3 罂粟碱:每次 30mg 一日 3 次,口服或皮下注射。

4 2 . 5 %硫酸镁:新鲜配制 100ml 静脉滴注,一日 1 次, 15 次为一疗程,每疗程间隔 2 周。

2 .右旋糖酐 40 注射液:每次 500ml 静脉滴注,一日 1 2 次, 10-14 日为一疗程。

3 .抗生意:用于足趾溃疡坏疽继发感染者。

4 .其他 1 补液:病情严重者可静脉补液,纠正电解质紊乱。

2 补充维生素。 3 疼痛剧烈者可用 2 %的普鲁卡因 20ml 作股动脉封闭;或用普鲁卡因 1g 加入 5 %葡萄糟注射液 100ml 中,静脉滴注,一日 1 次。止痛还可选用其他止痛剂。

二、可选用的中成药

l. 脉络血瘀型:

1 抗栓保荣胶囊:成人每次 10 粒,一日 1 次,饭后用温开水送服。

2 毛冬青胶囊:每次 3 粒,一日 3 次,温开水送服。

3 毛冬青注射液:肌肉注射,每次 2 毫 ml 一日 1-2 次。

4 血府逐瘀丸:每次 1 丸,一日 2 次,温开水送服。

5 复春片:每次 4 8 片,一日 3 次,温开水送服。

2 .脉络毒热型:

1 脉络宁注射液:静脉滴注,成人量每次 10-20ml 加人 5 % -10 %葡萄糖注射液或 0 . 9 %氯化钠注射液 250-500ml 中,每日滴注 1 次, 10-14 天为一疗程。根据病情需要,本品可使用 3 4 个疗程,每个疗程之间可间隔 5 7 天,重症患者必要时可连续使用两个疗程。

2 通塞脉片:每次 10 片,一日 3 次,温开水送服。

3 清血内消丸:每次 6g 一日 2 3 次,温开水送服。

3 .阳虚塞凝型:

1 阳和丸:每次 2 丸,一日 2 3 次,温开水送服。

2 右归丸:每次 9g 一日 2-3 次,温开水送服。 4 .气血两虚型:

1 八珍丸 ( 补汁、冲剂 ) 大蜜丸每次 1 丸,或水蜜丸每次 6g 一日 2 次 6 或浓缩丸每次 8 丸,一日 2 3 次,温开水送服。煎膏剂每次口服 15 20g 一日 2 次。冲剂每次 1 袋,一日 2 次,开水冲服。

2 人参养荣丸:每次 1 丸,一日 2 次,温开水送服。

 

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